皮膚過敏試驗(yàn)是臨床常用的檢測(cè)患者是否會(huì)發(fā)生速發(fā)性或遲發(fā)性超敏感性反應(yīng)的簡便方法。速發(fā)性超敏性皮試,常用于檢測(cè)機(jī)體對(duì)藥物、異性蛋白等外來抗原有無超敏性,以便決定藥物的取舍,防止嚴(yán)的重超敏反應(yīng)(如藥物過敏性休克)的發(fā)生。一般是采用一定量藥物皮內(nèi)注射,15分鐘~30分鐘內(nèi),注射部位局部皮膚有紅種、硬結(jié),而且直徑超過1厘米者為陽性,表明體內(nèi)有免疫球蛋白E存在。
皮試僅對(duì)下述幾種藥物有意義:青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、細(xì)胞色素C、門冬酰胺酶、低分子右旋糖酐、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素和碘,但并非100%可靠。例如青霉素過敏者,采用青霉噻唑一聚賴氨酸作皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí),陽性發(fā)生率僅60%~80%,所以在青霉素陰性時(shí),注射青霉素后仍有發(fā)生過敏性休克、甚至死亡的危險(xiǎn)。又如用青霉素G的人,有100%可以應(yīng)用血球凝集試驗(yàn)檢查到有特異性抗體免疫球蛋白G和M,但其中只有極少數(shù)人出現(xiàn)免疫性溶血性貧血。對(duì)于有可能引起接觸性皮炎的致敏藥物,可采用貼片試驗(yàn)法進(jìn)行預(yù)測(cè),方法是將附著有抗原的貼片,粘貼在皮膚表面,24小時(shí)后取下貼片,觀察局部反應(yīng)。藥物皮膚敏感試驗(yàn)方法大致相似,判斷及意義也相同(碘過敏試驗(yàn)除外)。不同點(diǎn)在于皮試液的劑量因藥物不同而有所差異(青霉素0.1毫升=50單位;鏈霉素0.1毫升=100單位;先鋒霉素0.l毫升=0.6毫克;細(xì)胞色素C0.1毫升=0.075毫克;門冬酰胺酶0.l毫升=10單位;低分子右旋糖酐則用原液0.1毫升;普魯卡因0.25%的用0.1毫升;破傷風(fēng)抗毒素0.1毫升=15單位)。此外,鑒別病人是否真正對(duì)皮試液過敏,用0.9%生理鹽水原液0.1 毫升在藥物皮試液對(duì)側(cè)皮內(nèi)注射做對(duì)照。
現(xiàn)以青霉素皮試為例具體方法介紹如下:臨時(shí)配制青霉素液(青霉素液放置過久后,青霉素烯酸隨著溫 度和時(shí)間的增長,可成倍地增加。如青霉素G20萬單位/毫升的水溶液在室內(nèi)溫度中放置2小時(shí)~6小時(shí),青霉素烯酸量可增加3~8倍),以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。將臨時(shí)配制的青霉素液(每毫升含500單位)0.l毫升(即50單位)注入前臂屈面皮內(nèi),20分鐘后若局部有紅腫、發(fā)癢、腫塊直徑大于l厘米為立即反應(yīng)陽性;腫塊直徑不超過1厘米,但伴有噴嚏、流涕、眼結(jié)合膜或咽部發(fā)癢、蕁麻疹 等過敏癥狀者亦作陽性處理。對(duì)于碘過敏試驗(yàn)的作法是;用泛影葡胺造影劑盒中1毫升小安瓿(含30%)皮試液,先在左右眼各滴一滴,15分鐘看結(jié)果,若眼結(jié)合膜無反應(yīng),則把余下的皮試液由靜脈注射,5分鐘~15分鐘看結(jié)果,假如眼結(jié)合膜充血紅腫、面色、呼吸、脈搏、血壓有改變?yōu)殛栃苑磻?yīng)。只有陰性者才能做造影。
現(xiàn)以青霉素皮試為例具體方法介紹如下:臨時(shí)配制青霉素液(青霉素液放置過久后,青霉素烯酸隨著溫 度和時(shí)間的增長,可成倍地增加。如青霉素G20萬單位/毫升的水溶液在室內(nèi)溫度中放置2小時(shí)~6小時(shí),青霉素烯酸量可增加3~8倍),以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。將臨時(shí)配制的青霉素液(每毫升含500單位)0.l毫升(即50單位)注入前臂屈面皮內(nèi),20分鐘后若局部有紅腫、發(fā)癢、腫塊直徑大于l厘米為立即反應(yīng)陽性;腫塊直徑不超過1厘米,但伴有噴嚏、流涕、眼結(jié)合膜或咽部發(fā)癢、蕁麻疹 等過敏癥狀者亦作陽性處理。對(duì)于碘過敏試驗(yàn)的作法是;用泛影葡胺造影劑盒中1毫升小安瓿(含30%)皮試液,先在左右眼各滴一滴,15分鐘看結(jié)果,若眼結(jié)合膜無反應(yīng),則把余下的皮試液由靜脈注射,5分鐘~15分鐘看結(jié)果,假如眼結(jié)合膜充血紅腫、面色、呼吸、脈搏、血壓有改變?yōu)殛栃苑磻?yīng)。只有陰性者才能做造影。