睡眠中呼吸暫停,是指睡眠過(guò)程中的一段時(shí)間內(nèi)呼吸處于暫停狀態(tài)?煞譃槿停洪]塞型、中樞型、混合型(前二型的混合),其中最為常見(jiàn)的是閉塞型,其次是混合型。
呼吸道是指呼吸時(shí)空氣所經(jīng)過(guò)的通道,其中上呼吸道是指鼻、咽和喉。閉塞型指的就是睡眠時(shí)上呼吸道閉塞。閉塞過(guò)程一般是這樣的,人在睡眠過(guò)程中,全身肌張力均降低,上呼吸道周圍的肌肉也松弛,舌根、軟腭松弛時(shí)向后下方移動(dòng),最后使通道極度狹窄或完全堵塞。肥胖和脖子短粗的人,由于周圍脂肪組織的擠壓,使上呼吸道已變得相當(dāng)狹窄,睡眠時(shí),舌根及軟腭稍向后下方沉降,就把上呼吸道給堵死了。閉塞時(shí)間一般是10~30秒鐘,這段時(shí)間人處于窒息狀態(tài)。呼吸雖然暫停了,但身體內(nèi)部的代謝活動(dòng)并沒(méi)有停止,血液及組織液中的氧含量逐漸減少,代謝產(chǎn)生的二氧化碳則逐漸增加,這兩種變化對(duì)于呼吸中樞都是興奮因素,當(dāng)呼吸中樞興奮到一定程度時(shí),就又開(kāi)始了呼吸。再開(kāi)始的第一次吸氣,有點(diǎn)像喘息病人吸氣時(shí)那樣,以胸廓為主,運(yùn)動(dòng)很急劇。由于這時(shí)上呼吸道仍很狹窄,因此急速吸入的氣流,通過(guò)這一狹窄的通道時(shí),振動(dòng)周圍軟組織,發(fā)出長(zhǎng)而響的鼾聲。
睡眠呼吸暫停多見(jiàn)于中老年男性,而最有機(jī)會(huì)遇到這種發(fā)作的,多是患者的妻子。共同的生活,已經(jīng)聽(tīng)?wèi)T了丈夫的呼嚕聲,突然沒(méi)有了這種聲音反而會(huì)睡不踏實(shí),就像形成了一種條件反射一樣。所以,每當(dāng)呼嚕中止,妻子便會(huì)醒來(lái),為丈夫擔(dān)心,短短的20~30秒鐘,在極度擔(dān)心時(shí)覺(jué)得是很長(zhǎng)的,等了似乎很長(zhǎng)的時(shí)間才突然爆發(fā)出刺耳的鼾聲,還常伴有咳嗽和翻身動(dòng)作。呼吸重新開(kāi)始后,血中的氧含量又逐漸上升,二氧化碳含量逐漸下降,呼吸中樞及整個(gè)皮層的興奮性又慢慢降低。經(jīng)過(guò)一段平靜的睡眠之后,鼾聲又起,剛才呼吸暫停那一幕又要重演一遍。
呼吸暫停后,從腦電波可以看到,睡眠腦電波很快變?yōu)榍逍涯X電波,但病人不一定醒來(lái),腦清醒到一定程度,通過(guò)傳出神經(jīng)(主要是舌咽神經(jīng))使舌、咽肌群肌張力增加,上呼吸道又重新開(kāi)放。在上呼吸道剛剛開(kāi)放時(shí),恰遇呼吸中樞興奮,呼吸再開(kāi)始,長(zhǎng)而響的鼾聲正是在這種情況下產(chǎn)生的。
對(duì)于睡眠中呼吸暫停癥,目前尚無(wú)特異治療藥物。庫(kù)寶善等在《失眠與睡眠》一書(shū)當(dāng)中,提出了如下幾種治療辦法:
(1)減肥:過(guò)度肥胖,特別是脖子短粗的人,最容易發(fā)生上呼吸道閉塞,引起呼吸暫停。下決心減肥,不失為良策。
(2)扁桃體切除:有些人扁桃腺過(guò)度肥大,加重了睡眠時(shí)上呼吸道狹窄?上蚨呛砜漆t(yī)生請(qǐng)教,如有可能,切除肥大的扁桃體會(huì)使癥狀減輕。
(3)戒酒:喝酒可使睡眠中呼吸暫停癥狀惡化。其實(shí),家里人送患者來(lái)醫(yī)院看病,很多情況是因?yàn)椴∪撕染七^(guò)量,醉臥時(shí)鼾聲如雷,又突然停止,而且往往停止時(shí)間很長(zhǎng)。這是因?yàn)榫凭种坪粑袠,使其興奮性大為降低,要想使其重新興奮,必須待氧分壓更低、二氧化碳分壓更高時(shí)才行,所以要等很長(zhǎng)時(shí)間,呼吸才又開(kāi)始。家屬怕這樣下去病人會(huì)憋死,于是送病人來(lái)就醫(yī)。如果患者有嗜酒習(xí)慣,最好趕快把酒戒掉。
(4)改變睡眠姿勢(shì):睡眠中呼吸暫停以仰臥時(shí)最易發(fā)生,而胖人則多喜仰臥。睡覺(jué)時(shí)即使是側(cè)臥,睡眠過(guò)程中也會(huì)變成仰臥。有什么辦法使患者睡眠時(shí)避免仰臥呢?不少人在枕頭、床等方面下了很多功夫,但效果不佳,比較有效的辦法是在睡衣背后縫上一高爾夫球。當(dāng)患者改為仰臥姿勢(shì)時(shí),就會(huì)被球硌一下,自然也就改變體位繼續(xù)睡了。為什么一定要用高爾夫球呢?因?yàn)榍蛱蟛环奖,太小又起不到阻止仰臥的作用,太軟也不行,故以高爾夫球最為合適。當(dāng)然,懂得這個(gè)原理后,可因地取材,自行制作。
(5)試用抗抑郁藥物:有報(bào)道,抗抑郁藥物,如丙咪嗪、阿密替林對(duì)于輕、中度呼吸暫停有一定效果,對(duì)于重癥患者則往往療效不佳。再說(shuō)長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物也不是個(gè)好辦法。
(6)外科手術(shù):有些大醫(yī)院的耳鼻喉科開(kāi)展了此項(xiàng)手術(shù)。嚴(yán)重打鼾及呼吸暫停者,其他方法無(wú)效時(shí),可施行上呼吸道擴(kuò)展術(shù)。打鼾及呼吸暫停的女性明顯少于男性,性別是年輕女性更為少見(jiàn),這可能與雌激素水平有一定關(guān)系。
單純中樞型的睡眠時(shí)呼吸暫停,呼吸道并無(wú)閉塞,是呼吸中樞在睡眠時(shí)機(jī)能低下,造成了呼吸暫停。主要危害是引起夜間失眠,其嚴(yán)重程度比閉塞型要輕。