原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病源,致病菌通過血運,淋巴管,腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差,女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高;病原菌多為溶血性鏈球菌,肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確,很快波及全腹,診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病前常有上呼吸道感染,或在腎病,猩紅熱,肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生; 2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛,開始部位不明確,很快彌漫至全腹; 3.伴惡心嘔吐,發(fā)熱,脈快全身中毒癥狀; 4.腹脹,全腹肌緊張,壓痛反跳痛,腸鳴音減弱或消失。
診斷依據(jù)
1.持續(xù)性腹痛,開始部位不明確,很快彌漫全腹。 2.有明顯腹膜刺激征,腸鳴音消失。 3.腹穿抽到膿液稀薄無臭味,除片鏡檢可見革蘭氏陽性球菌。
治療原則
1.明確為原發(fā)性腹膜炎者,可采用非手術(shù)治療,包括選用對球菌感染敏感或用廣譜抗生素控制感染;輸液及支持治療。 2.如非手術(shù)療法不見效,病情逐漸惡化或不能排除繼發(fā)腹膜炎時,則應(yīng)剖腹探查。
用藥原則
1.早期輕癥病例用“A”抗感染治療觀察。 2.對腹膜炎恢復(fù)期或手術(shù)后要注意并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥嚴(yán)重時可選用“C”項藥物治療。
輔助檢查
1.對急性早期腹膜炎的檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對腹膜炎明顯須鑒別是原發(fā)或繼發(fā)性時檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:臨床癥狀體征消失。 2.好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)。 3.未愈:臨床癥狀體征未改善。