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先天性馬蹄內(nèi)翻足

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的先天性足畸形。男性發(fā)病較多,可為單側(cè)發(fā)病,也可雙側(cè)性;蚊黠@,一出生就能發(fā)現(xiàn),因此疏忽的病例較少見,多能及早治療,效果也較好,但畸形也易復(fù)發(fā),應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟,約14歲以后。病因尚不清楚。

臨床表現(xiàn)
  1.出生后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形,足部呈踝關(guān)節(jié)蹠屈位,內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。 2.患兒學(xué)行走時(shí),用前足或足外側(cè)緣著地行走,隨著年齡漸大,畸形漸加重,嚴(yán)重者足背著地行走,負(fù)重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。 3.X線攝片,患足正側(cè)位:出生后,X線片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心,有時(shí)可見到第三楔骨,所有的蹠骨和趾骨均已出現(xiàn),而跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。 4.根據(jù)三條線估計(jì)畸形:(1)在正位片上測定跟距角,若小于30°,表明足部無內(nèi)翻;(2)測量第一蹠骨縱軸和距骨縱軸所交叉的角,正常為0°—20°;(3)X線側(cè)位片測量距骨縱軸和跟骨蹠面所形成的角,正常35°—55°,如果小于30°,則表明足下垂。如果距跟角小于15°,第一蹠骨與距骨縱軸交叉所成的角大于15°,表明距舟關(guān)節(jié)半脫位(Simon15°定律)。

診斷依據(jù)
  1.嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部蹠屈內(nèi)翻畸形。 2.足前部內(nèi)收內(nèi)翻,距骨蹠屈,跟骨內(nèi)翻蹠屈,跟腱,蹠筋膜攣縮。前足變寬,足跟變窄小,足弓高。外踝偏前突出,內(nèi)踝偏后且不明顯。 3.站立行走時(shí)蹠外緣負(fù)重,嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重,負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。 4.單側(cè)畸形,走路跛行,雙側(cè)畸形,走路搖擺。 5.X線攝片:距骨與第一蹠骨縱軸線交叉成角大于15°,跟骨蹠面和距骨縱軸線夾角小于30°。

治療原則
  1.從出生后即開始,愈早治療,效果愈好。治療方法根據(jù)年齡和畸形程度而不同。 2.手法矯正法:一般適宜6個(gè)月以內(nèi)或較輕型者。從出生后即開始,愈早愈好。由醫(yī)師教會(huì)母親或帶領(lǐng)患兒,先矯正足前部內(nèi)收,再矯正距骨下關(guān)節(jié)內(nèi)翻,然后矯正踝關(guān)節(jié)的蹠屈。手法應(yīng)輕柔,以免損傷骨骺。每種矯正位置保持10秒鐘,每次10—15分鐘。每日運(yùn)算元次,一般主張喂奶前進(jìn)行。 3.石膏管形外固定矯正:適應(yīng)于3月—1歲每2—3月更換一次。 4.手術(shù)治療,適用于6個(gè)月以上,手法無法矯正者。術(shù)式按年齡而異。 (1)足內(nèi)后側(cè)軟組織松解術(shù),適用于6個(gè)月至6歲患兒。 (2)足外側(cè)柱縮短術(shù),適應(yīng)于畸形嚴(yán)重3歲以上患兒,在足內(nèi)側(cè)、后側(cè)軟組織松解術(shù)同時(shí),行跟骰關(guān)節(jié)骰骨或跟骨楔形切除,或行跟骨外側(cè)楔形截骨術(shù)。 (3)三關(guān)節(jié)融合術(shù),適應(yīng)于12歲以上畸形嚴(yán)重之患者。

用藥原則
  先天性馬蹄內(nèi)翻足無特殊藥物治療,如手術(shù)治療患兒,術(shù)后應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。

輔助檢查
  1.先天性馬蹄內(nèi)翻足診斷不難,X線攝片是必備之檢查專案; 2.如果住院手術(shù)治療,血常規(guī)等三項(xiàng)常規(guī)檢查是必要的,視病兒情況可酌情考慮B項(xiàng)檢查。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:足部畸形基本糾正,功能基本恢復(fù),手術(shù)后傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)手法治療或手術(shù),畸形大部分糾正。 3.未愈:畸形無改善。

 

 
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