涎腺包括三對大涎腺(即腮腺、頜下腺、舌下腺)以及散布在分布于口腔粘膜下的許多小涎腺,這些涎腺組織發(fā)生腫瘤的比例較高,為常見病。一般來說,各涎腺中,腮腺發(fā)生腫瘤最多,占80%;頜下腺腫瘤約占5-10%;舌下腺腫瘤較少,僅約1%左右;小涎腺腫瘤約占10-15%,混合瘤是發(fā)生于涎腺的一種最常見的良性腫瘤,其多發(fā)生于腮腺部位,但也有發(fā)生于頜下腺及小涎腺者,發(fā)生于舌下腺者則極少見。
臨床表現(xiàn)
1.好發(fā)于腮腺,其次為頜下腺及腭腺。 2.生長緩慢,周界清楚,質(zhì)地中等硬度,表現(xiàn)呈結節(jié)狀,活動,與周圍組織無粘連,但腮腺深葉及腭部者由于周圍組織的夾持固定作用而不活動。 3.涎腺造影顯示為良性占位元性病變。 4.生長加快、硬度增加、活動度下降甚至固定、面神經(jīng)麻痹、皮膚潰瘍等惡變征象。
診斷依據(jù)
1.涎腺部位之無痛性腫塊,生長緩慢。 2.腫物小者表面光滑,大者呈結節(jié)狀,質(zhì)地中等偏硬,無壓痛,活動(發(fā)生于腭腺者可不活動),無面癱。 3.涎腺造影示良性占位性病變。 4.B型超聲波見境界光滑的反射圖像,內(nèi)部回聲波分布光點均勻。
治療原則
1.因腫瘤部位常較深在,一般不宜作術前活組織檢查。 2.常需手術當中作冰凍活體組織檢查以明確診斷。 3.混合瘤為臨界瘤,單純包膜外切除常有復發(fā),多次復發(fā)可有惡變,故應適當擴大手術安全緣,不同部位手術原則為:小涎腺混合瘤:瘤體外0.5cm的正常組織內(nèi)切除;頜下腺混合瘤:同期摘除頜下腺;腮腺混合瘤:腮腺淺葉或深葉同期摘除,保留面神經(jīng)。
用藥原則
一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如復方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前后感染嚴重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。
輔助檢查
1.對于臨床表現(xiàn)較典型,術前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對于臨床表現(xiàn)不典型鑒別診斷較困難者或疑有惡變者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”,其中同位素掃描或ECT檢查,同位素鑄在瘤內(nèi)有無濃聚是混合瘤與腺淋巴瘤之間的一個重要鑒別指標。
療效評價
1.治愈:腫瘤全部切除,切口基本愈合。 2.好轉:手術切除不徹底,深部腫瘤有殘留。 3.未愈:未行手術治療,癥狀及體征無改善。