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多形紅斑

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  多形紅斑是一種急性自限性炎癥性皮膚病,常伴發(fā)粘膜損害,皮疹呈多形性,典型損害為靶形或虹膜狀損害。可由多種原因所致,可與感染細(xì)菌、病毒(特別是單純泡疹病毒)、酶菌、原蟲有關(guān),也可由某些藥物,如磺胺類、巴比妥類、水楊酸鹽類及生物制品致病,還有人與寒冷有關(guān)。

臨床表現(xiàn)
  1.皮疹多形性,可有丘疹、水泡、大泡、紫癜等損害。皮損對(duì)稱分布,好發(fā)于面部、耳廓、四肢遠(yuǎn)端,嚴(yán)重時(shí)泛發(fā)全身。 2.臨床上根據(jù)皮損特點(diǎn)分為三型: 斑疹-斑疹型: (1)皮損為圓形水腫性紅斑或紅色扁平丘疹,中央略凹,暗紅,可有水泡或紫斑,似虹膜狀或靶形; (2)對(duì)稱發(fā)生于手、足背、前臂及踝部; (3)自覺瘙癢或灼熱; (4)病程一般2-4周。 水泡大泡型: (1)大挿⑸?諍彀呱希?苡瀉煸危粧破后形成糜爛和潰瘍; (2)常有口、眼、陰部粘膜損害; (3)全身癥狀:頭痛、低熱、咽喉痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、食欲不振、蛋白尿、血尿和血沈增快等; 重癥型(也稱Steven-Johnson綜合征): (1)突然起病,全身癥狀嚴(yán)重; (2)皮損為水腫性紅斑、水泡、大泡、血泡和瘀斑等,泛發(fā)全身; (3)粘膜損害嚴(yán)重而廣泛; (4)自覺疼痛; (5)可伴發(fā)各臟器損害。

診斷依據(jù)
  1.多形性皮疹,面部、耳廓、四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱發(fā)生丘疹、水泡、大泡、紫癜等損害; 2.典型的虹膜狀或靶形皮損;或泛發(fā)全身的大泡、血泡、糜爛; 3.粘膜損害,如腔道口粘膜糜爛; 4.全身癥狀:頭痛、低熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、食欲不振等; 5.自覺瘙癢、灼熱,或疼痛;

治療原則
  1.抗過(guò)敏,止癢; 2.維生素類; 3.重癥者按重癥多形紅斑型藥疹治療; 4.外用藥物治療:輕型皮損外用溫和止癢抗過(guò)敏藥,大捗永瞇云に鵂罷襯に鷙Υ?磽?髵性表皮壞死松解型藥疹; 5.中醫(yī)治療。

用藥原則
  1.治療前須尋找病因并去除之,如消除感染源,停用一切可疑致敏藥物。 2.輕者一般給以口服抗組胺藥、維生素類,外用爐甘石洗劑、皮質(zhì)類固醇激素藥膏; 3.對(duì)水泡大泡型患者,靜脈用鈣劑、大量維生素C、硫代硫酸鈉等,口服中小量皮質(zhì)類固醇激素,酌情口服抗生素;外用濕敷劑,或無(wú)菌操作抽出捯海?4.對(duì)重癥型患者,要早期給以足量皮質(zhì)類固醇激素,加強(qiáng)創(chuàng)面、口、眼清潔護(hù)理,抗感染需用較強(qiáng)抗生素,靜脈用藥;給以高蛋白飲食及支援療法,補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、維生素等,必要時(shí)輸血和人血白蛋白。 5.對(duì)激素治療反應(yīng)差者,可選用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法。

輔助檢查
  1.癥狀體征典型且病情較輕者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.癥狀體征不典型者,可行病理活檢; 3.全身癥狀嚴(yán)重,或有內(nèi)臟損害者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀體征消失; 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征好轉(zhuǎn),皮損由多變少; 3.未愈:癥狀體征無(wú)改善。

 

 
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