巨大暴力可引起視神經(jīng)損傷或神經(jīng)管骨折,導(dǎo)致視神經(jīng)纖維受損或壓迫,引起視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)挫傷多發(fā)生在視神經(jīng)管和顱內(nèi)段。視神經(jīng)外傷常發(fā)生于車禍、斗毆等事故中。常為鈍力打擊額部、眉弓部或顴部,跌撞傷眼部,引起眼眶骨折或顱底骨折而發(fā)生。嚴(yán)重者可伴有休克,呼吸道阻塞、出血、感染。
臨床表現(xiàn)
1.視力突降或無光感; 2.瞳孔散大,直接對光反射遲鈍或消失,間接光反射存在; 3.眼底檢查:早期無明顯異常,視神經(jīng)撕脫者眼底大量出血,視神經(jīng)乳頭凹陷,晚期視乳頭蒼白。
診斷依據(jù)
1.外傷史; 2.視力突降或無光感; 3.瞳孔散大,直接光反射消失; 4.眼眶X-線及CT顯示視神經(jīng)管骨折。
治療原則
1.早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、能量合劑、維生素B族; 2.必要時(shí)作眶內(nèi)或視神經(jīng)開放減壓術(shù)。
用藥原則
1.早期可試用皮質(zhì)類固醇以減輕視神經(jīng)水腫及高血氧治療; 2.視神經(jīng)萎縮,可靜滴腦活素。
輔助檢查
1.視神經(jīng)挫傷有部分視力者,檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主; 2.疑有腦組織挫傷者,檢查專案包括檢查框限“A”、“B”、“C”。
療效評價(jià)
1.治愈:病情穩(wěn)定,少數(shù)病人視力可略有恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn):無疼痛等癥狀,視力無改變。 3.未愈:局部癥狀無改變,視力無變化。