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妊娠合并急性闌尾炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科并發(fā)癥。因妊娠期病程發(fā)展快,易形成穿孔和腹膜炎,因而是一種嚴(yán)重的合并癥,早期診斷和處理極為重要。 妊娠期間,隨著子宮的增大,盲腸和闌尾向上向外移位,臨床表現(xiàn)不典型,給診斷造成困難,常因延誤診療發(fā)生壞疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宮把大網(wǎng)膜向上推,不能包圍感染病源,炎癥不易局限而擴散、造成彌漫性腹膜炎,當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層時,可刺激子宮收縮,發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)或刺激子宮強直性收縮,胎兒缺氧而死亡。

臨床表現(xiàn)
  1.妊娠早期患闌尾炎、癥狀和體征與非孕期相同,可有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。 2.當(dāng)闌尾穿孔后全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛,腹水征可陽性。可有發(fā)冷、發(fā)熱,寒顫和中毒性休克表現(xiàn)。 3.中、晚期妊娠者,右下腹疼痛區(qū)域及壓痛點隨子宮的增長逐漸上移,子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方,然后改為左側(cè)臥位,使子宮向左側(cè)移動若壓痛減輕或移位,提示病源可能在子宮或附件,若壓痛維持在原處,提示病源可能為非子宮性(包括闌尾炎)。

診斷依據(jù)
  1.妊娠期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛,可伴腰痛; 2.右下腹壓痛和反跳痛,隨子宮增大,壓痛區(qū)域升高;3.可伴發(fā)冷、發(fā)熱,嚴(yán)重時全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水征可陽性; 4.血常規(guī)白細胞計數(shù)及分類中性升高; 5.排除右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),異位妊娠,右輸尿管結(jié)石、膽囊炎,右側(cè)急性腎盂腎炎。

治療原則
  1.一旦確診,立即手術(shù)治療,切除闌尾; 2.術(shù)后給予大量抗生素治療; 3.保胎治療; 4.若妊娠子宮妨礙手術(shù),必要時先行剖宮產(chǎn),再行闌尾切除術(shù)。

用藥原則
  1.妊娠合并闌尾炎早期診斷,及時行闌尾切除術(shù),未穿孔者,用藥框限以“A”為主; 2.若闌尾已穿孔、形成腹膜炎、敗血癥、感染性休克者,可選用“B”或者“C,可聯(lián)合用藥,加強抗感染,可根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果選擇藥物。 3.選用藥物要考慮到藥物對胎兒的影響。 4.嚴(yán)重感染時在闌尾切除后加強抗感染的同時,給予支援治療。

輔助檢查
  1.早期妊娠合并闌尾炎、臨床表現(xiàn)典型者,結(jié)合病史、查體,選用“A”即可確診; 2.臨床表現(xiàn)不典型,需和肝膽,泌尿系及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)者鑒別,可選用“A”+“B”; 3.若病情較重,對胎兒有威脅時,可行B超,胎心監(jiān)護檢查; 4.若妊娠子宮妨礙手術(shù),必要時先行剖宮產(chǎn),再行闌尾切除術(shù)。

療效評價
  1.治愈:癥狀體征消失,體溫正常,傷口愈合良好、胎兒存活。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征好轉(zhuǎn),炎癥局限化、體溫有下降; 3.未愈:癥狀體征未改善,炎癥未局限化體溫未降低,一般情況無好轉(zhuǎn)。

 

 
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