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心輸出量

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-10-12

心不斷泵血以保證機(jī)體代謝的需要,因此,心泵出的血量是衡量心功能的主要指標(biāo)。

每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)心每搏動(dòng)一次,由一側(cè)心室射出的血量稱為每搏輸出量。正常成人安靜時(shí)約為60~80ml,且左右心室基本相等。每次心搏,心室內(nèi)血液并沒(méi)有全部被射出,心舒期末,心室腔內(nèi)的血液約130~145ml,稱為心室舒張末期容積。每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比,稱為射血分?jǐn)?shù),健康成人安靜時(shí)為55%~65%。心室異常擴(kuò)大,心室功能已減退時(shí),其每搏輸出量可能與正常人無(wú)明顯差別,但射血分?jǐn)?shù)卻顯著下降,此種情況,若僅測(cè)量每搏輸出量,將對(duì)心功能作出錯(cuò)誤判斷,故射血分?jǐn)?shù)是評(píng)定心功能的重要指標(biāo)。

心輸出量和心指數(shù)每分鐘由一側(cè)心室射出的血量稱為心輸出量。它等于每搏輸出量乘以心率。心率以75次/min計(jì)算,心輸出量為4.5~6L,平均5L。心輸出量可受性別、年齡及其他生理因素的影響,如劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可高達(dá)25~35L。正常人安靜時(shí)的心輸出量與體表面積成正比,每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)。中等身材的成年人,在安靜和空腹時(shí)的心指數(shù)為3.0~3.5L/min·m2。它是分析比較不同個(gè)體心功能常用的評(píng)定指標(biāo)。

影響心輸出量的因素心輸出量受每搏輸出量多少和心率快慢的影響,而每搏輸出量又受心室舒張末期充盈量、心肌收縮能力和動(dòng)脈血壓的影響。

1)心室舒張末期充盈量:心室舒張末期充盈量(即心肌前負(fù)荷)是靜脈回心血量和射血后留在心室內(nèi)的剩余血量之和。在一定范圍內(nèi),靜脈回心血量增加,心室舒張末期充盈量增加,心肌前負(fù)荷增大,心室容積隨著增大,心肌纖維初長(zhǎng)(即收縮前的長(zhǎng)度)增長(zhǎng),心肌收縮力增強(qiáng),每搏輸出量增多;相反,則每搏輸出量減少。這種由于心肌纖維初長(zhǎng)度的改變來(lái)調(diào)節(jié)心肌收縮力的調(diào)節(jié)方式,稱為每搏輸出量的異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。如果靜脈血回心速度過(guò)快,量過(guò)多,可造成心肌前負(fù)荷過(guò)大,心肌初長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng),超過(guò)心肌最適初長(zhǎng)度時(shí),心肌收縮力反而減弱,導(dǎo)致每搏輸出量減少。故臨床靜脈輸液或輸血時(shí),其速度和量應(yīng)掌握適當(dāng)。

2)心肌收縮能力:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,將心肌保持在同一初長(zhǎng)度的情況下,去甲腎上腺素能使心肌收縮能力增強(qiáng),每搏輸出量增多;而另一些因素,如乙酰膽堿,則使心肌收縮能力減弱,每搏輸出量減少。顯然,這種心肌收縮能力的改變與心肌初長(zhǎng)無(wú)關(guān),而是取決于心肌本身收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度的改變而引起每搏輸出量的改變,這種調(diào)節(jié)方式稱為每搏輸出量的等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。

人體的心肌收縮能力受神經(jīng)和體液因素影響。如運(yùn)動(dòng)時(shí),交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多,使心肌收縮能力增強(qiáng),每搏輸出量增多;迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí),則引起相反效應(yīng)。

3)動(dòng)脈血壓:動(dòng)脈血壓為心肌后負(fù)荷。在前兩種因素不變的條件下,動(dòng)脈血壓升高,即心肌后負(fù)荷增大時(shí),因心室收縮所遇阻力增大而導(dǎo)致半月瓣開(kāi)放推遲,等容收縮期延長(zhǎng),射血期縮短,射血速度減慢,使每搏輸出量減少。但每搏輸出量減少要造成心室內(nèi)剩余血量增多,如果此時(shí)靜脈回流量不變,將使心室舒張末期充盈量增加,心肌初長(zhǎng)增加,又可通過(guò)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)來(lái)增強(qiáng)心肌收縮力,使每搏輸出量恢復(fù)到正常水平。

如果動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期升高,心室肌則因長(zhǎng)期處于收縮加強(qiáng)狀態(tài)而逐漸肥厚,病情進(jìn)一步發(fā)展可致泵血功能減退。臨床治療這類病人時(shí),應(yīng)考慮適當(dāng)使用血管擴(kuò)張藥以降低動(dòng)脈血壓,減輕心肌后負(fù)荷,增加每搏輸出量,對(duì)改善心功能是有益的。

4)心率:心率在一定范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí),心輸出量隨之增減。但如果心率太快(超過(guò)170~180次/min),因心舒期明顯縮短,心室充盈量顯著減少,將引起心輸出量減少;心率過(guò)慢(低于40次/min),心輸出量亦明顯減少。

心力貯備心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力稱為心力貯備。健康人有相當(dāng)大的心力貯備,強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)最大心輸出量可達(dá)25~30L,為安靜時(shí)的5~6倍。某些心疾病患者,安靜時(shí)心輸出量與健康人幾乎相等,但活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)心輸出量卻不能相應(yīng)增加,因而不能滿足代謝增強(qiáng)的需要,表明心力貯備已減弱。在有適量靜脈血回心的情況下,但心輸出量減少,不能維持代謝的需要,把這種狀態(tài)稱為心力衰竭(或心功能不全)。

 
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