急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是我國目前中毒發(fā)生率最高的化學(xué)毒物種類之一，各級醫(yī)院均有較多經(jīng)驗，但存在問題也比較多。本文針對不同膽堿酯酶活力的意義、體內(nèi)清除毒物的方法、抗毒藥物合理使用等問題，討論如下：
不同膽堿酯酶（ChE）活力的診斷意義
1．ChE活力的測定方法
要注意有真性ChE(AChE)和假性ChE(BuChE)的區(qū)別，其組織分布不同，評價結(jié)果要用不同正常值�？衫貌煌孜锘蚍蛛x不同組織成分加以區(qū)分。常用的測定方法有羥胺比色法（羥肟酸鐵比色法）、硫代膽堿a 硝基苯甲酸法、DTNB比色法、檢壓法、pH法、BTB紙片法和全血膽堿酯酶快速測定盒比色法等。
2．膽堿酯酶活力的判斷標(biāo)準(zhǔn)
膽堿酯酶活力的抑制與恢復(fù)情況與有機磷毒物種類以及中毒程度有關(guān)，重活化劑應(yīng)用效果也不盡相同。值得注意的是檢測方法不同，其數(shù)值的評價也應(yīng)有區(qū)別。人體全血中乙酰ChE和丁酰ChE所占比例分別為60％和40％。而急性有機磷農(nóng)藥中毒后，丁酰ChE較乙酰ChE活力明顯為低，并且對重活化劑相對不敏感。目前只有乙酰ChE的抑制水平才能真正代表有機磷農(nóng)藥中毒的程度。由于硫代膽堿a 硝基苯甲酸法測定的ChE活力主要代表丁酰ChE活力，因此，以此數(shù)值作評價常常過高的估計了臨床中毒程度。造成使用抗毒藥物過量的現(xiàn)象。我們采用不同ChE檢測方法，觀察了32例急性有機磷農(nóng)藥中毒病人的乙酰ChE和丁酰ChE變化情況，初步得出：硫代膽堿a 硝基苯甲酸法測定的ChE活力降低至10％以下時為重度中毒，10％至30％為中度，30％以上時為輕度。
3．動態(tài)監(jiān)測膽堿酯酶活力的意義
不同種類的有機磷中毒后膽堿酯酶的抑制程度與恢復(fù)快慢有所不同，丁酰ChE活力的恢復(fù)相對較慢。輕度和中度患者的全血膽堿酯酶活力可分別在48h和96h內(nèi)左右恢復(fù)，重度中毒時全血膽堿酯酶活力恢復(fù)較慢。動態(tài)觀察乙酰ChE活力恢復(fù)情況，對于指導(dǎo)治療具有很高的參考意義
毒物的清除
1．洗胃 洗胃是急性有機磷農(nóng)藥口服中毒后常用的毒物清除方法。值得注意的是昏迷病人在洗胃過程中出現(xiàn)呼吸暫�，F(xiàn)象時有發(fā)生。因此，建議重癥者洗胃前先進行氣管插管，并注意監(jiān)測呼吸、心律和血壓變化情況�？诜枯^多的病人，首次洗胃要充分，并保留胃管， 48小時內(nèi)反復(fù)洗胃，每4至6小時一次，每次1000ml至2000ml，或直至洗胃液無色無味為止。
2．血液凈化的治療作用 與ChE結(jié)合的農(nóng)藥不能被吸附或透析,所以,當(dāng)有機磷農(nóng)藥中毒時,無論采用血液灌流,還是血液透析，排毒與解毒作用一般不明顯。相反,可清除血中的抗毒藥。
3．輸血和換血
輸血或換血對所有各類急性嚴重中毒均有一定益處,但應(yīng)根據(jù)有無輸血或換血的適應(yīng)癥進行。當(dāng)有機磷農(nóng)藥中毒時,主要由于進入體內(nèi)的有機磷農(nóng)藥迅速和神經(jīng)細胞突觸前后膜的AChE(真性ChE)結(jié)合而引起一系列中毒癥狀,故換血亦無明顯祛毒作用或直接抗毒作用。輸血和換血可補充血液ChE,但對神經(jīng)細胞突觸前后膜的AChE活力無明顯影響或直接作用;因此,輸血和換血均無明顯抗毒作用或解毒作用,而只有治療作用。
抗毒藥物的使用方法
1．抗膽堿能藥物的使用方法
(1)阿托品的使用方法：應(yīng)根據(jù)病人具體情況盡早首次給予足量的阿托品。根據(jù)毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”反應(yīng)來調(diào)整用量。達到阿托品化后改用維持量。生產(chǎn)性中毒患者的阿托品用量一般不要太大。口服中毒患者，特別是口服量大的，使用量差異很大，一定要重視阿托品中毒問題。在中毒后期或ChE已“老化”時，可酌情給予小劑量阿托品。當(dāng)全血ChE活力恢復(fù)并穩(wěn)定在60%以上時可停用阿托品.
注意阿托品用足量不等于過量。更不要誤認為阿托品用量越大療效越好。不應(yīng)機械定時、定量地重復(fù)用藥。不應(yīng)把“瞳孔擴大”和“神志由昏迷轉(zhuǎn)清醒”作為阿托品化的必備指標(biāo)。應(yīng)逐漸減量，切忌突然停用。
(2)長效托寧（鹽酸戊乙奎醚）：長效托寧注射液是使用簡便、安全、長效和療效確實的新的急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療藥物。具有特異性強、作用時間長和毒副作用小的特點。對于輕度、中度和重度急性有機磷農(nóng)藥中毒，一般長效托寧首次使用劑量分別為1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量。長效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化” 概念有所區(qū)別。
2．重活化劑的使用
盡可能選用氯磷定 因從藥效學(xué)比較，一般1g氯磷定相當(dāng)于1.5g解磷定，后者重活化作用弱，必須靜脈給藥，使用不便。應(yīng)盡早用藥， 48h后給藥療效差甚至無明顯重活化作用。一般采用靜脈注射或肌肉注射。首次應(yīng)用劑量為輕度0.5～0.75 g，中度0.75～1.5g，重度1.5～2.5g。根據(jù)病情和藥物的半衰期 (約為1～1.5h)重復(fù)用藥，維持有效血藥濃度。重度病人48h內(nèi)，每4～6h給藥1g。
本品對樂果、敵百蟲和馬拉硫磷等中毒酶活力的重活化作用較差，但不等于無重活化作用。